주․정차 위반 과태료 부과에 대한 의견진술서

과태료 납 부 대상자	차 량 번 호
	차량 소유자
	주민등록번호
	주 소
	전 화 번 호	(자택)	(직장)		(H.P)
	위 반 일 시
	위 반 장 소
의 견 진술인	성 명			운전자여부
	주민등록번호			연 락 처
	주 소
의견진술 내 용 (6하 원칙에 의거 기재)
정보열람 사전동의	위 진술인 본인은 이 건 사무처리와 관련하여 담당자가「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 전자적으로 본인의 구비서류를 확인하는 것에 동의합니다. (성명 : 서명 또는 인)
위와 같이 도로교통법 제160조제3항, 제4항 및 질서위반행위규제법 제16조제2항의 규정에 의거 과태료 부과대상 차량에 대하여 의견진술 합니다. 201 년 월 일 의견진술인 □ 부산광역시 수영구청장 귀하